A população com maior propensão ao acidente vascular encefálico (AVE) ou popularmente conhecido como derrame cerebral, aparece com o aumento da idade, história na família, hipertensão arterial, cardiopatias, diabetes mellitus, dietas ricas em sal, fumante, uso de anticoncepcional, abuso do álcool, falta de atividade física. A cada mil pessoas, duas desenvolvem o AVE, 30% dos que desenvolvem o AVE morrem nas três primeiras semanas, 30% recuperam-se totalmente e 40% ficam com incapacidade residual.
O AVE gera sequelas como alterações do nível de consciência, das funções do sentido, motricidade, cognição, percepção e linguagem. As alterações motoras caracterizam-se por hemiplegia sem movimento ou hemiparesia diminuição da força, que geralmente ocorre no lado oposto ao da lesão. Os comprometimentos podem ser reversíveis durando em média até 3 semanas, ao contrário tornam-se residuais e podem levar a deficiência.
O Acidente vascular encefálico pode ocorrer por 2 mecanismos: (1) AVE isquêmico na qual trombos, êmbolos, ou alterações vasculares levam a baixas pressões de perfusão cerebral provocando a escassez de fluxo sanguíneo cerebral diminuindo drasticamente a glicose e o oxigênio prejudicando o metabolismo celular e levando a morte dos tecidos; (2) AVE hemorrágico onde um extravasamento de sangue devido a um aneurisma ou trauma, aumenta a pressão intracraniana, e lesiona os tecidos encefálicos.
Atuação do fisioteraputa
A Fisioterapia atua em fase inicial do acidente vascular encefálico, ainda no hospital. Em fase inicial, o fisioterapeuta deve ter uma atenção maior quanto a função respiratória retirando as secreções e mantendo a função respiratória normal do paciente, e a capacidade de tossir e deglutir; ainda cuidados com a pele, articulação e tecidos moles.
Como objetivos fisioterapêuticos têm-se: o monitoramento das mudanças associadas à recuperação; melhora das condições na posição ereta; diminuição do risco de comprometimentos secundários; manutenção da integridade e mobilidade articular; melhora da consciência em relação ao lado hemiplégico e da função motora; melhora do controle de tronco, simetria e equilíbrio; aumento da força, potência e resistência; tornar o paciente o mais próximo da independência; aumentar a capacidade aeróbia; melhorar o bem estar do paciente; e integração social.
O método Pilates é utilizado na fase pós hospital onde o paciente irá precisar atingir os objetivos descritos anteriormente. Os exercícios irão estimular o paciente a utilizar o lado superior parético através de movimentos funcionais. Estes exercícios podem ser realizados no Reformer, Cadillac e Chair. O treino do membro superior deve ser feito com ênfase no controle de tronco, pelve, e alinhamento escapular; a mobilização precoce, o posicionamento e a amplitude de movimento devem ser trabalhados, os exercícios devem contrabalançar a hipertonia flexora, sustentação de peso, descarga de peso no lado afetado e participação do lado afetado nas atividades de vida diária.
Exercícios de membro inferior são realizados para preparar o paciente para a marcha. e podem ser realizados no Chair, Reformer e Cadillac. Devem ser tratadas a força muscular e a amplitude de movimento, essas atividades devem estar relacionadas ao padrão da marcha, como por exemplo, na fase de apoio que os extensores de quadril e joelho são ativados junto aos abdutores de quadril e dorsiflexores; exercícios como a ponte ajudam na descarga de peso e também auxiliam nas atividades funcionais como, por exemplo, a marcha.
Para a melhora do equilíbrio podem ser realizados atividades que transferem a maior parte do peso para o lado afetado, exercícios de desestabilização, exercícios em superfícies movéis, estimulando os ajustes posturais como na bola terapêutica, transições de posições, giros de 360°, o treino de tarefas duplas também é muito importante como conversar com o paciente e solicitar que faça o exercício, ficar de pé e agarrar a bola, andar carregando um objeto.
O Pilates preconiza alguns princípios; Princípio da concentração: a atenção fica completamente direcionada aos movimentos do corpo e respiração, auxiliando na consciência corporal, integrando corpo e mente, para alcançar a excelência do movimento. Princípio da centralização: os exercícios de Pilates requerem o controle de tronco combinados aos movimentos dinâmicos de extremidade, o centro de força, assim denominado por Pilates, compreende os músculos reto abdominal, transverso do abdômen, glúteo máximo, oblíquos internos e externos, e musculatura da parte inferior da coluna, períneo, adutores da coxa. Princípio da Fluidez: a ideia baseia-se em movimentos graciosos evitando movimentos mecânicos, rígidos, nem muito lento e nem muito rápido, mas com controle e suavidade; o movimento acontece a partir do centro de força para fora. Princípio da respiração: O método associa os movimentos a uma respiração correta, que se dá por meio da inalação e exalação completa de ar. A respiração correta ajuda na prevenção de doenças, promove a melhora da saúde, purificando o sangue. Todos os esforços são realizados na expiração. Princípio da precisão: é necessário estar atento aos movimentos corporais o tempo todo, mantendo o alinhamento, buscando a perfeição a cada movimento, integrando corpo e mente. Princípio do controle: o indivíduo deve alcançar o controle neuromuscular.
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